腹壁成形术并发症多？那是没遇到高压氧
腹部成形术
腹壁成形术是一种常见的手术，通过去除腹部和腰部多余的皮肤和脂肪来修复腹部的突出和松弛的腹部皮肤。而且通过此次手术来收紧腹壁肌肉，达到虽未锻炼健身但仍能获得良好美容效果，越来越受爱美人士的欢迎。
但在美容外科手术中，腹壁成形术的术后并发症发生率最高，达到惊人的38%。患者存在高危因素如年龄、吸烟、糖尿病疾患等，手术过程中的抽脂、过度的皮肤分离、伤口破坏和最终皮肤闭合时的过度紧张，均会产生较高的术后并发症风险。从而因腹部皮瓣边缘的血液供应减少甚至中断，导致缺血、坏死、感染、伤口裂开、浆液瘤和过度瘢痕形成。
那有没有简单易行的方法来降低此手术的并发症发生率呢？答案是肯定的，那就是高压氧治疗。这是一篇英文文献，在腹壁成形术前行高压氧治疗几次，可大幅降低此类手术的并发症。文献报道术前应用高压氧治疗，术后并发症由32.6%降至8.4%，高压氧组无一例发生坏死。
参考文献：Friedman T , Menashe S , Landau G , et al. Hyperbaric Oxygen Preconditioning Can Reduce Postabdominoplasty Complications: A Retrospective Cohort Study[J]. Plastic and Reconstructive Surgery – Global Open, 2019：1-7.
病例资料
本研究纳入356例患者。
83例患者在腹壁成形术前进行高压氧治疗，273例患者未行高压氧治疗(对照组)。
高压氧治疗
2ATA，吸氧90分钟，每20分钟休息5分钟，每天1次，治疗1-3次，
术前总治疗次数由医生根据患者情况决定。高压氧的最后一次治疗是在手术前一天进行的。
在高压氧组中，53名患者接受了1次高压氧治疗，14名患者接受了2次高压氧治疗，16名患者接受了3次高压氧治疗。
上表总结了对照组和高压氧组患者的基线特征。
相关结果
总共有96名(27%)患者出现了并发症。最常见的并发症是感染(n=33)，其次是浆液瘤(n=29)、增生性瘢痕(n=20)、坏死(n=17)、裂开创面破裂(n=13)、血肿(n=7)、肺栓塞/深静脉血栓形成(n=4)、淋巴水肿(n=3)。
高压氧组83例中仅有7例(8.4%)出现并发症。
对照组273例中有89例(32.6%)出现并发症。
坏死、感染和增生性瘢痕仅在对照组中出现，而在高压氧组中未见。
多因素分析显示：术前应用高压氧治疗是预防并发症的独立保护性因素。
为了控制两组之间基线特征的差异，我们进行了倾向评分匹配，63名患者进行了匹配。匹配后，高压氧组有4例(6.3%)发生术后并发症，对照组有25例(39.7%)发生术后并发症。
临床实例
上图为34岁患者，多次剖宫产后状态，包括两对双胞胎，还经常吸烟。在腹部整形手术当天早上接受了一次高压氧治疗，手术很顺利。
上图为38岁患者，因机动车事故做了几次腹部手术，她是一个活跃的吸烟者，在手术前没有戒烟。在下半身提升术的早上接受了一次高压氧治疗，手术和康复顺利。
在手术之前进行高压氧治疗成为高压氧预处理或预治疗。一些研究已经证明高压氧预处理在不同动物模型上对皮肤、脊髓、脑、肝、肾和心脏的预期缺血再灌注损伤有疗效。此外，一些人类临床研究报道，冠心病患者在冠状动脉搭桥术前应用高压氧预处理可以减少心肌损伤，减少术后在心脏重症监护病房的停留时间，减少失血量，减少术后并发症，减少住院费用。这项研究的结果支持使用高压氧作为腹壁成形术前的一种有效的预处理治疗。
高压氧的主要益处可以归因于增加了血液中溶解的游离氧分子的数量，然后这些游离氧分子被转移到组织中，引发各种过程：
·高氧-缺氧悖论和缺氧诱导因子级联。
·氧化应激耐受性：高压氧预处理导致氧分压升高，活性氧水平短暂升高，引发细胞保护蛋白表达激增，进而增强细胞对有害刺激的耐受性。此外，暴露在高氧压下的内皮细胞表现出抗氧化剂产量的增加。特别是一些抗氧化蛋白和自由基清除剂(如谷胱甘肽、血红素加氧酶-1(HO-1)、过氧化氢酶和超氧化物歧化酶)在高压氧治疗后上调，有助于减轻再灌注损伤后细胞的氧化应激。此外，高压氧治疗后，促氧化物酶(如诱导型一氧化氮合酶和gp91-phox)水平显著降低。
·抗炎介质：高压氧治疗可抑制中性粒细胞粘附分子(如β-2整合素、细胞间粘附分子-1、整合素β链-2等)，从而暂时抑制循环中性粒细胞与靶组织的粘附能力，从而减轻术后炎症。抑制单核巨噬细胞产生促炎细胞因子(如IL-1β、IL-6、肿瘤坏死因子-α和前列腺素-E2)也可以减轻炎症。免疫系统不会受到高压氧的影响。
·微循环灌注增加和新生血管：之前的动物研究报告称，与未预处理的动物相比，高压氧预处理增加了受损皮瓣的灌注。组织学检查显示，微血管密度的增加是导致灌注增加的原因。众所周知，高压氧还通过增加血管生成分子，如基质细胞衍生因子-1和CXC趋化因子受体4来促进新生血管形成。
·减少凋亡：高压氧增加抗凋亡分子(如bcl-2)，减少促凋亡分子(如PASK-1和Bax)。此外，抗凋亡作用可明显减轻皮瓣缺血再灌注损伤。
尽管高压氧已用于各种适应症已有数年之久，但这项研究首次报道了其作为一种术前治疗以减少大型整形手术术后并发症的有效性。因此，本研究确定了腹壁成形术前进行的术前高压氧治疗对术后并发症的疗效。在我们的研究中，高压氧组的患者往往有几个不良结果和并发症的危险因素，即年龄较大、吸烟和以前做过腹部整形或抽脂手术，这一事实突显了高压氧的好处。此外，当执行倾向得分匹配以在对照组和高压氧组之间创建匹配对时，该益处被保留。
在我们的研究中，基于术前高压氧的有益效果，可以认为，术前高压氧预处理的使用可能对接受其他几种手术的患者有潜在的好处。而且高压氧治疗可以带来更短的住院时间、更低的总成本、减少与并发症相关的发病率、提高患者对手术结果的满意度以及减少就诊次数和来回奔波。
高压氧被认为是一种非常安全的治疗方法，在本研究中，未观察到高压氧治疗的副作用。
结论
术前高压氧治疗可降低腹部整形术后并发症的发生率。这种治疗是安全的，耐受性好，对大多数患者来说都很容易进行。
小编说
1、本文献通过腹壁成形手术之前是否行高压氧治疗进行了术后并发症比较，为了最大降低分组偏倚，再次进行了匹配，均证实腹壁成形术前应用高压氧治疗可显著降低术后并发症，此研究结果具有可靠的借鉴意义。
2、随着对美的追求，现在微整容也越来越多，腹部抽脂术和腹壁成形术也应用越来越广泛，但术后高并发症也是困扰人群的抉择。而高压氧治疗却简单易行，在术前每天高压氧治疗1次，总治疗1-3次，就为群众消除大的顾虑，降低住院时间和医疗成本，可谓物美价廉的不二选择。
3、高压氧预处理或预治疗实际上也应用越来越多，如高原旅游前进行高压氧预治疗减少高原反应；器官移植高压氧预治疗等。
4、当然高压氧在美容应用也越来越广泛，请看此类话题标签《高压氧和亚健康美容皮肤疱疹疾病》内的文章。
