早期股骨头坏死，髓芯减压和高压氧，你选谁？
股骨头早期坏死
股骨头坏死可以致残，自1971年以来，股骨头髓芯减压术已被推荐为塌陷前期保留髋关节的一种成功方式，效果良好。它可以降低骨内压力，促进骨骼愈合，防止股骨头塌陷。
近年来，高压氧疗法作为一种非侵入性的关节保护疗法，用于治疗有症状的塌陷前期骨坏死，取得了很好的效果，它可以降低骨内高压和骨水肿，恢复静脉引流，诱导血管生成，防止股骨头塌陷，从而改善疼痛症状。
相比股骨头髓芯减压术，高压氧疗法属于非侵入式治疗，二者疗法效果，谁更好呢？且看这篇文献。
参考文献：Isam Moghamis, Abduljabbar A, Alhammoud, et al.The outcome of hyperbaric oxygen therapy versus core decompression in the non-traumatic avascular necrosis of the femoral head: Retrospective Cohort Study. Ann Med Surg (Lond),2021 Jan 30;62:450-454.
病例资料
纳入标准：18岁及以上的患者，经MRI证实的非创伤性股骨头缺血性坏死(Steinberg II期)患者，并接受高压氧治疗或髓芯减压加植骨，至少随访一年。
排除：创伤性缺血性坏死、其他缺血性坏死分期(I期、III期、IV期、V期和VI期)、未植骨髓芯减压、综合治疗、其他髋关节手术和随访不到1年的患者。
纳入23例股骨头塌陷前II期非创伤性缺血性坏死，髓芯减压术组12例(52.2%)，高压氧组11例(47.8%)。
男9例(47.3%)，女10例(52.7%)，平均年龄35.2±9.8岁，平均体重指数27.3±4.3，随访34.2±18.4个月。
下图为Steinberg II期相关表现
高压氧治疗
2ATA，加压和减压各15分钟，稳压吸氧90分钟，中间间隔2次吸空气（每次5分钟），每天1次，每周3-4次，每个患者都接受了25-40次高压氧治疗，平均(39.5±13)次。
髓芯减压手术及术后管理
相关结果
随访1年时，髓芯减压术组髋关节功能优良率为66.7%，平均牛津髋关节评分为35.8±6.7。
随访1年时，高压氧组髋关节功能优良率为81.8%，平均牛津髋关节评分为35.5±5.1。
髓芯减压术组有5例患者股骨头坏死进一步加重。
高压氧组有3例患者股骨头坏死进一步加重。
早期股骨头缺血性坏死的主要治疗目标是控制疼痛，保留股骨头，延缓病情进展。
髓芯减压加或不加植骨是治疗早期缺血性坏死股骨头的一种简单、安全和成熟的方法。几位作者对髓芯减压进行了研究，结果各不相同。通过添加几种辅助物，如血管化骨移植、钽棒、骨形态发生蛋白、电磁刺激或脱钙骨基质和骨髓抽吸物，可以达到增强髓芯减压术的目的。
Yoon等对31名患者39个髋关节进行了61个月的回顾性研究，报告了FicatⅠ期单纯髓芯减压术的成功率为70%。此外，Ficat等在一篇综述文章中报告了I期和II期单纯髓芯减压术的更有利结果，失败率为33%。Aigner在一项前瞻性研究中，39名患者49个髋关节平均随访68个月，报告说第二期髓芯减压术的成功率为66%。
Scully等在一项前瞻性队列研究中，对784名患者进行了大样本的至少21个月的随访，报告说髓芯减压加带血管腓骨移植在预防股骨头塌陷方面比单纯髓芯减压有更好的效果。此外，Ali等对1252例患者进行了系统回顾，平均61个月，结果表明带血管腓骨移植加髓芯减压是比非带血管腓骨移植更好的治疗选择。
在一项对1865名患者进行的荟萃分析中，华等平均随访54个月，报告说髓芯减压术是治疗早期股骨头缺血性坏死的一种有效而安全的方法，联合使用自体骨或骨髓可以提高成功率。
高压氧治疗是近年来提出的早期股骨头缺血坏死的治疗方法。它的作用是针对潜在的病理生理学，促进缺氧组织的供氧，通过产生高浓度的溶解氧来减轻水肿，从而在头部塌陷之前促进和加速愈合。
一些研究调查了高压氧治疗股骨头缺血性坏死的作用，并报道了良好的结果。
Li等对623例股骨头坏死患者进行了荟萃分析，结果表明高压氧治疗能显著改善股骨头坏死患者的临床预后。而Resi等在一项对12名患者进行的回顾性队列研究中，至少随访了24个月，据报道，接受高压氧治疗的患者中有81%的患者恢复了SteinbergI期的正常MRI表现。此外，Korn在一项对58个髋关节的回顾性研究中，平均随访11年，得出结论：高压氧治疗股骨头I期和II期骨坏死时，对于保留髋关节是有效的。
小编说
1、第十届欧洲高气压医学会高压氧适应证共识中将股骨头坏死作为高压氧治疗公认适应证。中华医学会高压氧医学分会推荐的2018 年高压氧治疗适应证中，股骨头坏死为其II类适应证之一。
2、股骨头缺血坏死高压氧治疗的时间窗：2011年，欧洲高压氧医学委员会研讨会建议：鉴于高压氧治疗在股骨头关节表面塌陷之前可取得显著的有益结果，高压氧可用于SteinbergI期和II期病例。2017年，第十届欧洲高气压医学会建议股骨头坏死早期阶段进行高压氧治疗。
3、高压氧治疗方案：在意大利，高压氧治疗股骨头坏死是报销机构支持可接受的适应证，其治疗方案为2.2ATA～2.5ATA，吸纯氧，每次≥60min，每天1次，每周5～6次，进行60次～90次治疗。2017年，第十届欧洲高气压医学会建议高压氧治疗方案为100％氧气，243kPa～253kPa的压力，每天60分钟，每天1次，每周5～6次，每疗程4周～5周。
4、关于高压氧治疗的效果评估，第十届欧洲高气压医学会建议高压氧治疗疗程结束后的3周～4周内进行MRI和骨科临床评估。第十届欧洲高气压医学会还建议不应将高压氧治疗作为一种独立的治疗方法，而应将其整合于多学科治疗方案中，包括减少负重、减轻体质量、适当物理治疗和戒烟等。
